Операция ППХ, также известная как анастомотическая надслизистая геморроидэктомия, в целом менее болезненна, чем традиционная операция, но у разных людей боль проявляется по-разному. Анастомотическая геморроидэктомия подразумевает использование анастомоза PPH для выполнения окружного иссечения слизистой оболочки прямой кишки выше зубчатой линии, тем самым перекрывая кровоток вен в геморроидальной области, а также приостанавливая геморроидальные ядра. Как правило, вегетативные нервы иннервируются зубчатой линией, и болевые ощущения отсутствуют, однако различные интраоперационные манипуляции все равно будут вызывать боль и дискомфорт у пациента. Операция по расширению ануса, а также удаление части слизистой оболочки прямой кишки, что в свою очередь производит местную стимуляцию, вызывающую боль и дискомфорт; если анастомоз расположен слишком близко к зубчатой линии, а болевой порог пациента ниже и чувствительнее, то в анусе будет локальная боль и дискомфорт; для чувствительных пациентов в этой области остаются титановые гвозди, которые также вызывают болевые симптомы. Однако некоторые пациенты с высоким болевым порогом и меньшей чувствительностью будут испытывать меньшую боль.